Στυτική δυσλειτουργία

Ως στυτική δυσλειτουργία χαρακτηρίζεται η αδυναμία να επιτύχει ο άνδρας σκληρότητα πέους ικανή για διείσδυση ή να διατηρήσει τη σκληρότητα του πέους του μέχρι τον οργασμό του.

Μεμονωμένα επεισόδια στυτικής δυσλειτουργίας θα πρέπει να αποδοθούν σε ψυχογενή αίτια.

Η στύση είναι ένα σύνθετο νευροαγγειακό φαινόμενο το οποίο ξεκινά από:

1. τη σεξουαλική επιθυμία (libido) η οποία δημιουργείται από την επίδραση ψυχολογικών παραγόντων, επιθυμιών και φαντασιώσεων και ακολουθεί
2. η στύση η οποία αποτελείται από 5 φάσεις:

• φάση χαλάρωσης
• φάση πλήρωσης
• φάση διόγκωσης φάση
• πλήρους στύσης
• φάση άκαμπτης στύσης

Ο βασικός νευρομεταβιβαστής της στύσης είναι το μονοξείδιο του αζώτου.

Το βασικό όργανο της στύσης είναι το πέος το οποίο αποτελείται από τα δυο σηραγγώδη σώματα δεξιό και αριστερό καθώς και από το σπογγιώδες της ουρήθρας και τη συνέχεια αυτής τη βάλανο.

Εξωτερικά το πέος καλύπτεται από τον ινώδη χιτώνα ο οποίος επίσης συμμετέχει στην σκληρότητα του πέους και τον καθορισμό του σχήματός του.

Αίτια στυτικής δυσλειτουργίας

Η στυτική δυσλειτουργία οφείλεται σε ψυχολογικά ή σε οργανικά αίτια. Σε μικρές ηλικίες τα ψυχογενή αίτια είναι συχνότερα. Μετά την ηλικία των 50 ετών υπερτερούν τα οργανικά αίτια σε ποσοστό 80%.

Τα συχνότερα αίτια είναι:

• καρδιοαγγειακές παθήσεις
• υπέρταση
• αυξημένη χοληστερίνη – τριγλυκερίδια
• σακχαρώδης διαβήτης
• κάπνισμα
• παχυσαρκία
• μεταβολικό σύνδρομο
• νόσος Peroynie
• ορμονικές διαταραχές (π.χ. χαμηλή τεστοστερόνη)
• υπερπλασία προστάτου (υπάρχει κοινός παθοφυσιολογικός μηχανισμός μεταξύ στύσης – ούρησης)
• νευρολογικά νοσήματα
• χειρουργικές επεμβάσεις στην πύελο (π.χ. ριζική προστατεκτομή)

Διάγνωση – Βασικός έλεγχος

Η διάγνωση θα στηριχθεί στο λεπτομερές ιατρικό και σεξουαλικό ιστορικό το οποίο θα εκτιμήσει ο ανδρολόγος.

Το ιατρικό ιστορικό θα επικεντρωθεί κυρίως στη λήψη φαρμάκων, στην ύπαρξη χρόνιων νοσημάτων, στην κατανάλωση αλκοόλ και τσιγάρων και σε προβλήμα ψυχικής υγείας.

Το σεξουαλικό ιστορικό θα επικεντρωθεί στα παρακάτω:

• χρονική διάρκεια και έκταση του προβλήματος
• συνύπαρξη πρόωρης εκσπερμάτισης
• εκτίμηση της σκληρότητας και της διάρκειας της στύσης
• ύπαρξη πρωϊνών ή νυχτερινών στύσεων
• σεξουαλική κατάσταση της συντρόφου (π.χ. μείωση εφύγρανση λόγω εμμηνόπαυσης)
• λήψη χαπιών για την στύση κατά το παρελθόν
• παθολογικά συμβάματα όπως κάταγμα πέους

ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΤΟΝΙΣΟΥΜΕ ΟΤΙ Η ΛΗΨΗ ΤΟΥ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ ΕΙΝΑΙ ΑΥΣΤΗΡΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΓΙΑ ΑΥΤΟ ΚΑΙ ΠΑΝΤΟΤΕ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΣΥΝΕΔΡΙΑ ΕΞΕΤΑΖΩ ΜΟΝΟ ΤΟΥ ΤΟΝ ΑΝΔΡΑ. ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΕΥΤΕΡΗ Η ΤΗΝ ΤΡΙΤΗ ΕΠΙΣΚΕΨΗ ΕΠΙΖΗΤΩ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΤΗΣ ΣΥΝΤΡΟΦΟΥ ΓΙΑ ΝΑ ΣΥΝΕΚΤΙΜΗΣΩ ΤΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΗΣ ΣΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΛΥΣΗ ΤΟΥ.

Θα ακολουθήσει η φυσική εξέταση όπου θα εκτιμηθούν:

• το μήκος του πέους
• η γεωμετρικές παράμετροι
• η ύπαρξη παθολογικών καταστάσεων π.χ. χαλινός. φίμωση, λοιμώξεις – μυκητίαση, νόσος peyronie

Τέλος ο βασικός έλεγχος θα ολοκληρωθεί με την λήψη αίματος για εργαστηριακές εξετάσεις (γενική αίματος, σάκχαρο, ουρία, κρεατινίνη, χοληστερίνη, HDL, τριγλυκερίδια, τεστοστερόνη).

Διάγνωση – Triplex πέους

Ο ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ (TRIPLEX ΠΕΟΥΣ) ΕΚΤΙΜΑ τόσο την αρτηριακή παροχή στο πέος όσο και τον μηχανισμό φλεβικής σύγκλισης.

ΔΕΔΟΜΕΝΗΣ ΤΗΣ ΙΣΧΥΡΗΣ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗΣ ΤΗΣ ΣΤΥΤΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ΤΟ TRIPLEX ΠΕΟΥΣ ΕΙΝΑΙ Η ΕΞΕΤΑΣΗ Η ΟΠΟΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΑΚΟΜΑ ΚΑΙ ΝΑ ΠΡΟΓΝΩΣΕΙ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ.

Πώς γίνεται η εξέταση;

Το triplex πέους γίνεται σε χώρο ιατρείου. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η ηρεμία ασθενή ώστε να μπορέσει να επιτύχει μια λειτουργική στύση. Αρχικά απεικονίζεται υπερηχογραφικά το πέος και μετράται η διάμετρος των πεϊκών αρτηριών και η ταχύτητα ροής του αίματος. Ακολούθως χορηγείται αγγειοδραστική ουσία και ακολουθεί για 10 λεπτά οπτικοακουστικός ερεθισμός.

Στην συνέχεια κάθε 5 λεπτά καταγράφονται οι αιμοδυναμικές παράμετροι των σηραγγωδών αρτηριών μέχρι την συμπλήρωση μισής ώρας.Οι παράμετροι που εκτιμώνται είναι:

• η μέγιστη συστολικη ταχύτητα ροής (PSV)
• η τελoδιαστολική ταχύτητα ροής (EDV)
• ο δέικτης αντίστασης (RI)
• η μεταβολή των σηραγγωδών αρτηριών

Πότε πρέπει να γίνεται;

To triplex πέους είναι η εξέταση εκλογής για τον καθορισμό των αγγειακών παραμέτρων της στύσης. Επιπλέον μπορεί να προγνώσει την εμφάνιση στεφανιαίας νόσου στον ασθενή. Επιπλέον το triplex πέους πρέπει να γίνεται:

• σε νέους άνδρες με πρωτοπαθή στυτική δυσλειτουργία
• πριν από χειρουργικές επεμβάσεις πέους
• σε υποψία οργανικού προβλήματος στυτικής δυσλειτουργίας με σκοπό την διάγνωση αγγειακής πάθησης

Θεραπεία στυτικής δυσλειτουργίας

Η θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας περιλαμβάνει:

• γενικά μέτρα
• θεραπεία πρώτης γραμμής
• θεραπεία δεύτερης γραμμής
• θεραπεία τρίτης γραμμής
• θεραπεία με κρουστικά κύματα

Γενικά μέτρα:

• απώλεια βάρους (κυριώς στους ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο)
• περιορισμός λιπαρών και κορεσμένων υδρογονανθράκων στην διατροφή
• περιορισμός του καπνίσματος
• άσκηση (20 λεπτά γρήγορου βαδίσματος έως ο ασθενής να ιδρώσει)

Θεραπεία 1ης γραμμής:

Περιλαμβάνει τους αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5

• σιλδεναφίλη (viagra) σε δοσολογία 25, 50, 100mg
• ταδαλαφίλη (cialis) σε δοσολογία 5, 10, 20mg
• βαρντεναφίλη (levitra) σε δοσολογία 10, 20mg

Η λήψη του φαρμάκου συνιστάται κατ’ επιθυμία. Τα παραπάνω φάρμακα εμφανίζουν την ίδια περίπου αποτελεσματικότητα και οι όποιες διαφορές του είναι αποτέλεσμα της φαρμακοκινητικής τους και του μηχανισμού απορρόφησής τους.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

• έξαψη
• κεφαλαλγία
• ρινίτιδα
• ραχιαλγία
• ίλιγγος

Γενικά για τους αναστολεί της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 πρέπει να γνωρίζουμε ότι:

• ΔΕΝ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΣΤΥΣΗ ΑΛΛΑ ΒΟΗΘΟΥΝ ΤΗΝ ΣΤΥΣΗ (απαραίτητη προϋπόθεση είναι η σεξουαλική επιθυμία)
• Πρέπει να λαμβάνονται 1 ώρα πριν την σεξουαλική πράξη (viagra, levitra) ή 2 ώρες πριν τηνπράξη (cialis)
• αποφυγή λιπαρού γεύματος (εκτός από την λήψη cialis και την νέα μορφή του levitra)
• απαγορεύεται αυστηρά η συγχορήγηση με νιτρώδη
• αν ο ασθενής λαμβάνει αντιυπερτασικά θα πρέπει να γίνει συνεννόηση με τον καρδιολόγο
• αν ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα για τον προστάτη θα πρέπει να προηγείται το χάπι για τον προστάτη
• πρόσφατα κυκλοφόρησε αναστολέας φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 για καθημερινή χορήγηση

Εκτός από τους αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 η 1ης γραμμής θεραπεία περιλαμβάνει:

• την απομορφίνη και
• την συσκευή κενού

Η τελευταία προκαλεί μηχανική άντληση του αίματος στο πέος και τοποθετείται δακτύλιος στην βάση του πέους για παγίδευση του αίματος.

Θεραπεία 2ης γραμμής:

Η 2ης γραμμής θεραπεία περιλαμβάνει την εφαρμογή ενδοσηραγγωδών ενέσεων αγγειοδραστικών ουσιών σε ασθενείς οι οποίοι είτε δεν ανταποκρίνονται είτε δεν μπορούν να λάβουν λόγω αντενδείξεων πρώτης γραμμής θεραπεία.

Οι ουσίες αυτές προκαλούν άμεση αγγειοδιαστολή και συσσώρευση αίματος στα σηραγγώδη σώματα.

• στο εμπόριο κυκλοφορεί η αλπροσταδίλη (caverject). H στύση προκαλείται σε 2-15 λεπτά μετά την ένεση και διαρκεί ανάλογα με την δόση.
• το trinix είναι συνδυασμός παπεβαρίνης, φαιτολεμίνης και αλπροσταδίλη (μίγμα) έχει μεγαλύτερα αποτελέσματα και λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από την μονοθεραπεία.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των ενέσεων περιλαμβάνουν κάψιμο στο σημείο της ένεσης, πριαπισμό, ίνωση του πέους.

Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΕΙ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΟΝ ΤΡΟΠΟ ΕΓΧΥΣΗΣ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΚΑΘΩΣ ΕΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΝΑ ΚΑΘΟΡΙΣΤΕΙ Η ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΔΟΣΗ ΤΟΥ. ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΜΟΥ Ο ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ Η ΔΟΣΗ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΣΕ 2 ΣΥΝΕΔΡΙΕΣ.

Θεραπεία 3ης γραμμής:

Η 3ης γραμμής περιλαμβάνει τις πεϊκές προθέσεις οι οποίες δίνουν στο πέος την δυνατότητα εισόδου στο κόλπο γαι την ολοκήρωση της ερωτικής επαφής. Οι πεϊκές προθέσεις διακρίνονται σε 3 κατηγορίες:

1. υδραυλικές διογκούμενες τριών στοιχείων, αποτελούνται από 2 διοκούμενους κυλίνδρους , την αντλία που εμφυτεύεται στο όσχεο και την δεξαμενή του υγρού που εμφυτεύεται ενδοκοιλιακά.
2. υδραυλικές αυτοδιογκούμενες ενός στοιχείου, αυτές περιέχουν στον ίδιο κύλινδρο το διογκούμενο μέρος που καταλαμβάνει το μεγαλύτερο και πρόσθιο μέρους του κυλίνδρου, την δεξαμενή του υγρού και την αντλία που βρίσκεται στο πρόσθιο άκρο του κυλίνδρου.
3. συμπαγείς προθέσεις μόνιμης σκληρότητας, είναι οι πιο απλές προθέσεις και αποτελούνται από ένα ζεύγος συμπαγών κυλίνδρων από εύπλαστο υλικό, φέρουν κατά μήκος τους ένα ευλύγιστο μεταλλικό άξονα και δίνουν στον κύλινδρο το σχήμα που επιθυμεί.

Οι βασικοί παράγοντες που επηρεάζουν την μακροζωία μιας πεϊκής προθέσεις είναι :

• οι μηχανικές βλάβες (είναι συχνότερες σε υδραυλικές προθέσεις)
• οι λοιμώξεις (παραπληγκοί και ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη εμφανίζουν μεγαλύτερο κίνδυνο)

Θεραπεία κρουστικών κυμάτων:

Η εφαρμογή των κρουστικών κυμάτων είναι μια νέα θεραπευτική προσέγγιση με στόχο την αιτιολογική και όχι την συμπτωματική θεραπεία της νόσου. Τα κρουστικά κύματα προκαλούν επαναγγείωση του πέους και αυξάνουν την αιματική ροή στις πεϊκές αρτηρίες. Η θεραπεία περιλαμβάνει 12 συνεδρίες των 30 λεπτών σε 9 εβδομάδες.

Σε κάθε συνεδρία εφαρμόζονται κρουστικά κύματα με την χρήση της συσκευής που τα παράγει σε πέντε περιοχές του πέους και του περινέους. Κάθε περιοχή δέχεται από 300 έως 1500 κύματα κατά την διάρκεια της συνεδρίας. Δεν χρησιμοποιείται τοπικό αναισθητικό και δεν αναφέρεται πόνος κατά την διάρκεια ή μετά την θεραπεία.

Η αύξηση της αιματικής ροής φτάνει το 140%. Μελέτες σε ασθενείς που λάμβαναν από το στόμα θεραπεία χωρίς καλή ανταπόκριση έδειξαν σημαντική βελτίωση της στύσης με την χρήση των κρουστικών κυμάτων.